讲师：仝自强，安徽省滁州市天长市 天长市人民医院 肿瘤科 副主任医师
很多人拿到肝癌诊断书或复查报告时，第一反应是盯着转氨酶那一栏。转氨酶正常，就长舒一口气，觉得肝功能没问题。这其实是个流传很广的误区。对于肝癌患者来说，肝功能评估的核心指标根本不是转氨酶，而是一个普通人很少听说的“ALBI评分”。大量研究证实，ALBI评分对肝癌患者预后的预测能力，甚至比我们熟知的Child-Pugh分级更精准——它直接关联到你能否接受手术、能否用靶向药，以及生存期长短。
PART 01 为什么转氨酶说了不算?——“缓冲期”里的假象
转氨酶(ALT/AST)反映的是肝细胞急性损伤，相当于肝细胞正在“发炎坏死”。但肝癌患者面临的肝功能问题，绝大多数是慢性肝病背景下的“储备功能下降”，比如乙肝、肝硬化导致的肝细胞总数减少。这时候，剩下的肝细胞加班加点工作，转氨酶反而可以完全正常。
医学上把这种现象称为“肝功能的缓冲期”。肝脏有极强的代偿能力，哪怕只有30%的肝细胞在工作，转氨酶也可能在正常范围内，但你的肝脏已经经不起任何手术或介入治疗的打击了。2021年发表于《Journal of Hepatology》的一项涵盖5435例肝癌患者的多中心研究显示，在转氨酶正常的患者中，有近40%的人ALBI评分已达到中重度肝功能损害(Grade 2-3)，而这部分患者接受根治性手术后的5年生存率，比肝功能真正良好的患者低了将近20个百分点。
所以，真正能反映肝癌患者“肝功能家底”的，不是看肝细胞有没有在发炎，而是看肝脏还有多少“干活的人”——这就是ALBI评分做的事情。
PART 02 ALBI评分——仅用两个化验值，锁死你的“生存天花板”
ALBI评分，全称白蛋白-胆红素评分，是2015年由日本学者Johnson团队在《Journal of Clinical Oncology》上提出的。它只需要两个抽血指标：白蛋白(ALB)和总胆红素(TBIL)，通过一个公式计算得出分数，然后分为三个等级：Grade 1(≤-2.60，肝功能良好)、Grade 2(-2.60至-1.39，肝功能中等)、Grade 3(>-1.39，肝功能差)。
为什么这么简单?因为白蛋白代表肝脏的“合成能力”，胆红素代表肝脏的“排泄解毒能力”——这两项是肝脏最核心、最不可替代的功能。而转氨酶只是细胞损伤的标志物，既不合成也不排泄，对肝癌这种“消耗性+梗阻性”并存的疾病，参考价值有限。
ALBI评分的厉害之处在于“精准分层”。2023年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会报告的一项真实世界研究，分析了5297名接受仑伐替尼或索拉非尼治疗的不可手术肝癌患者，结果发现：ALBI Grade 1的患者中位总生存期高达19.2个月，而Grade 3的患者只有7.8个月，风险比HR=1.86(P<0.001)。换句话说，ALBI评分直接决定了靶向药的“天花板”——肝功能差的患者，不是药没用，而是没有足够的肝脏来代谢药物、承受疗效，生存期自然被锁死。
这个评分还有个巨大的优势：它完全客观。Child-Pugh分级需要医生主观判断腹水和肝性脑病程度，不同医生可能给出不同结论;而ALBI评分只需要把两个化验值代入公式，机器算出来是多少就是多少。因此，它也被写入了2024版《中国原发性肝癌诊疗指南》，作为术前评估和预后分层的推荐工具。
请你记住以下两点行动清单：
1. 每次复查抽血，主动向医生询问或自己记录“白蛋白”和“总胆红素”两个数值，并搜索“ALBI评分计算器”算出自己的等级。目标是把ALBI维持在Grade 1，如果掉到Grade 2，需警惕;掉到Grade 3，意味着很多治疗方案(如大范围切除、TACE)都需要重新评估风险。
2. 不要因为转氨酶正常就掉以轻心。如果白蛋白持续低于35g/L或总胆红素持续高于正常上限，即使转氨酶完全正常，也务必要求医生做全面的肝功能储备评估(如ICG清除试验)，别等失去手术机会才后悔。
肝功能这张“底牌”，不是在化验单上花红柳绿的那几项，而是藏在白蛋白与胆红素组合出的那个小数里。看懂它，你就看懂了肝癌治疗的下一步棋该怎么走。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持