讲师：夏云红，安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主任医师
生活中，要是突然出现不明原因的胃痛、吃不下饭，或者大便颜色变黑、体重莫名下降，难免会心里打鼓：“不会是胃癌吧？该做什么检查才能弄清楚？” 有人会直接要求做 “最全面的检查”，生怕漏了什么；也有人纠结 “先做胃镜还是先抽血”，不知道从何下手。其实怀疑胃癌时，检查有明确的 “优先级”，从初步排查到精准确诊，一步一步来，才能高效找到答案，避免走弯路。
之前有位患者，长期胃痛却一直没检查，直到出现黑便才去医院，医生先安排了胃镜，很快就发现了胃内病灶，再通过病理检查确诊为早期胃癌，及时治疗后恢复得很好。要是他一开始盲目做了一堆无关检查，反而可能耽误时间。可见，怀疑胃癌时 “选对检查、按顺序做”，比 “多做检查” 更重要。
下面就按 “初步排查→精准确诊→分期评估” 的顺序，说说怀疑胃癌时该做哪些检查，每一步的目的是什么，帮你清楚就医时该如何配合。
先说说 “初步排查类检查”—— 这类检查主要用来 “快速判断是否有胃癌风险”，适合刚出现不适、或筛查有异常，还没明确病变的情况，不用太复杂，先做这两项就能有初步方向。
第一项是胃镜检查，这是怀疑胃癌时的 “首选检查”。很多人怕做胃镜，但它能直接伸进胃里，让医生用肉眼观察胃黏膜有没有溃疡、息肉、可疑病灶，甚至能看到毫米级的细微变化。如果发现异常，还能当场取一小块组织做病理检查，为后续确诊提供关键依据。比如有位患者，出现胃痛后先做了胃镜，医生在胃窦部发现一个不规则病灶，取活检后确诊为早期胃癌，因为发现及时，通过内镜手术就解决了问题。
现在做胃镜还有 “无痛” 选项，打一针麻药就能睡过去，醒来检查已经结束，基本没什么不适感，怕痛的人完全可以选这种。需要注意的是，做胃镜前要空腹 6-8 小时，检查前一天晚上尽量吃清淡的流食，避免胃内有食物残留影响观察。
第二项是血清学与肿瘤标志物联合检查，可以作为胃镜的 “补充排查”。抽血查胃蛋白酶原、胃泌素 - 17，能判断胃黏膜是否有萎缩，间接提示胃癌风险；查 CEA、CA19-9 等肿瘤标志物，能辅助判断是否有肿瘤可能。比如有人胃镜检查暂时排不上队，先做了这项检查，发现胃蛋白酶原 Ⅰ 明显降低、CA19-9 轻度升高，医生就会优先安排他做胃镜，加快排查节奏。
不过要提醒的是，血清学和肿瘤标志物检查不能替代胃镜 —— 就算这些指标正常，要是有明显症状，还是得做胃镜；要是指标异常，也不能直接认定是胃癌，最终还是要靠胃镜和病理确认。
再说说 “精准确诊类检查”—— 如果初步排查发现可疑病灶，就需要做这类检查 “明确是不是胃癌、是什么类型的胃癌”，核心是病理检查，这是确诊胃癌的 “金标准”。
病理检查就是把胃镜取下来的胃黏膜组织，放在显微镜下观察，看细胞是否有癌变，以及癌变的类型（比如腺癌、印戒细胞癌）、分化程度（高分化、中分化、低分化）。这些信息直接关系到后续治疗方案的选择，比如高分化腺癌恶性程度较低，治疗后预后较好；印戒细胞癌恶性程度较高，需要更积极的治疗。比如有位患者，胃镜发现病灶后，病理检查确诊为中分化腺癌，医生根据这个结果，制定了内镜下切除的方案，术后恢复得很顺利。
有时候，如果病灶较大或位置特殊，一次活检没取到明确的癌变组织，可能需要再次做胃镜取活检，或者做 “超声胃镜”—— 超声胃镜能看到胃壁的分层结构，判断病灶侵犯胃壁的深度，还能观察周围淋巴结是否肿大，为病理诊断和后续分期提供更多信息。比如有位患者，第一次活检没发现癌变，做超声胃镜后发现病灶侵犯较深，再次活检才确诊为进展期胃癌。
最后说说 “分期评估类检查”—— 如果确诊为胃癌，还需要做这类检查 “判断癌症有没有扩散、扩散到哪里”，也就是确定胃癌分期，这是制定治疗方案（比如手术、化疗、靶向治疗）的关键。
常用的分期检查有腹部增强 CT，能清晰看到胃内病灶的大小、位置，以及是否侵犯周围器官（比如肝脏、胰腺），还有腹腔内淋巴结是否肿大。比如有位患者，确诊胃癌后做腹部增强 CT，发现病灶没有侵犯周围器官，也没有淋巴结转移，属于早期胃癌，直接做了手术切除，术后不用化疗。
还有胸部 CT，主要用来排查胃癌是否转移到肺部；肿瘤标志物复查（比如 CEA、CA19-9），可以辅助判断病情变化和治疗效果，比如治疗后标志物持续下降，说明治疗有效；如果持续升高，可能提示病情进展或复发。
对于部分进展期胃癌患者，还可能需要做PET-CT，排查是否有远处转移（比如骨转移、脑转移），但这项检查费用较高，一般在其他检查不能明确分期时才会使用。比如有位患者，腹部 CT 提示可能有肝转移，做 PET-CT 后确认没有远处转移，才制定了手术 + 术后化疗的方案。
还要提醒大家：怀疑胃癌时，别盲目做 “不必要的检查”。比如有人刚出现轻微胃痛，就要求做 PET-CT，其实完全没必要，先做胃镜和基础的血液检查，就能初步判断情况。也别因为害怕检查而拖延，比如怕做胃镜就一直不就医，等到症状加重再检查，可能已经错过了最佳治疗时机。
总结下来，怀疑胃癌时的检查顺序是：先做胃镜 + 血清学 / 肿瘤标志物初步排查，发现病灶后通过病理检查确诊，确诊后再做 CT 等检查明确分期。每一步检查都有明确的目的，按顺序来既能精准找到答案，又能避免浪费时间和金钱。如果出现不适或筛查异常，及时去正规医院消化科就诊，听从医生的建议选择检查项目，才能尽快明确情况，早干预、早治疗。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持