讲师：刘飞 芜湖市第二人民医院放疗科副主任医师
家里的灯光调得很暗，患者攥着刚拿到的复查报告，指尖微微发白，声音带着颤抖对家属说：“医生说肿瘤没控制住，化疗好像没效果了…… 这可怎么办啊？” 当结直肠癌化疗遭遇 “瓶颈”，这样的焦虑场景很常见。但 “化疗没效果” 并非治疗的终点，反而意味着需要调整方向，医生会通过专业评估找到新的突破口，帮助患者重新掌控病情。
第一步：先明确 “没效果” 的具体情况，避免误判
很多人以为 “肿瘤没缩小就是没效果”，其实医学上判断化疗效果有严格标准，不能仅凭单一指标下结论。首先要和医生一起梳理复查结果：是肿瘤体积明显增大，还是出现了新的转移灶？是肿瘤标志物持续升高，还是影像学显示肿瘤稳定但症状加重？不同情况对应不同的应对策略。比如，有些患者肿瘤大小没变化，但疼痛、便血等症状减轻，这其实是 “临床获益”，不算完全没效果，可能只需调整药物剂量继续观察；若肿瘤增大超过 20%，或出现新转移，才属于真正的 “疗效不佳”，需要及时更换方案。
医生还会排查是否存在干扰因素，比如检查设备的误差、测量角度的差异，或是患者近期身体状态波动（如感染、炎症）导致的肿瘤标志物临时升高。曾有位患者因化疗期间感冒，肿瘤标志物轻度上升，复查时排除炎症后，指标又恢复正常，继续原方案治疗后肿瘤得到有效控制。所以，先明确 “没效果” 的真实性，才能避免盲目调整方案。
第二步：查原因，针对性调整治疗方向
明确化疗没效果后，核心是找到背后的原因，再 “对症下药”。最常见的原因是肿瘤耐药 —— 癌细胞会通过基因突变、改变代谢方式等 “躲避” 药物攻击，导致原本有效的化疗药失效；其次是肿瘤本身对药物不敏感，从一开始就没起到明显作用；还有可能是患者身体对药物吸收不好，或存在影响药效的基础疾病（如严重肝肾功能不全）。
针对不同原因，调整方向也不同：若是耐药，医生会选择与原方案作用机制不同的化疗药，比如之前用 “奥沙利铂类” 药物，可更换为 “伊立替康类” 药物，避开耐药靶点；若是肿瘤不敏感，会考虑联合靶向治疗或免疫治疗，比如在化疗基础上加上抗血管生成靶向药，增强药物对肿瘤的杀伤力；若是身体吸收问题，会调整药物剂量或给药方式，比如将口服药改为静脉注射，确保药物能有效到达病灶。
第三步：评估身体状态，制定 “耐受度优先” 的新方案
化疗没效果时，患者往往已接受过一段时间治疗，身体可能存在不同程度的损伤，比如骨髓抑制、肝肾功能下降等。此时制定新方案，必须以 “身体耐受” 为前提，不能只追求疗效而忽视副作用。医生会全面评估患者的体力状态（如能否自主行走、完成日常活动）、血常规、肝肾功能等指标，判断患者能承受的治疗强度。
比如，体力状态好的患者，可尝试 “化疗 + 靶向” 的联合方案，疗效更强；若患者年龄较大、体力虚弱，或存在严重基础疾病，会选择副作用更轻的单药治疗（如卡培他滨单药），或直接转为靶向治疗、免疫治疗，在控制病情的同时减少身体负担。曾有位 70 岁患者，化疗没效果且出现严重手脚麻木，医生停用化疗药，改用单药靶向治疗，不仅副作用减轻，肿瘤也稳定了 8 个月。
第四步：别忽视症状管理，让治疗更有 “质量”
即使化疗没效果，也不能只盯着 “控制肿瘤”，缓解症状、改善生活质量同样重要，尤其是晚期患者。肿瘤进展可能引发疼痛、肠梗阻、便血等不适，这些症状会严重影响患者的情绪和体力，甚至让患者无法配合后续治疗。因此，在调整治疗方案的同时，医生会同步进行症状管理。
比如，肿瘤压迫肠道导致肠梗阻时，会通过介入手段放置支架，恢复肠道通畅；骨转移引发疼痛时，会进行局部放疗或使用强效止痛药；贫血、营养不良时，会通过输血、营养支持改善身体状态。有位晚期患者化疗没效果后，因严重腹痛无法进食，医生先通过放疗缓解疼痛，再给予营养支持，患者体力恢复后，才顺利接受了新的靶向治疗方案。
患者和家属：做好这两件事，助力治疗
面对化疗没效果，患者和家属容易陷入焦虑，但此时更需要冷静做好两件事：一是主动沟通，详细了解新方案的疗效预期、副作用及应对方法，比如问医生 “新方案大概需要做几个疗程？可能会出现哪些不适？需要提前准备什么药物？”，清晰的信息能减少恐惧；二是做好身体护理和心理疏导，化疗没效果时患者情绪波动大，家属要多陪伴、倾听，帮助患者转移注意力（如听音乐、散步），同时监督患者按时复查、规律作息，为新方案治疗打下好基础。
还要避免误区：不要轻信 “偏方”“保健品” 能替代正规治疗，这些方法缺乏科学依据，可能延误病情；也不要因一次没效果就放弃，随着医学发展，结直肠癌的治疗手段越来越多，即使化疗无效，还有靶向、免疫、介入等多种选择。曾有位患者经历 3 次化疗方案调整后，联合免疫治疗终于控制住肿瘤，目前已带瘤生存 5 年。
总的来说，结直肠癌化疗没效果并不可怕，关键是按 “明确情况 — 找原因 — 调方案 — 重耐受” 的步骤科学应对，同时做好症状管理和心理支持。只要不盲目、不放弃，在医生的指导下积极配合，总能找到适合自己的治疗方向，为控制病情、延长有质量的生命争取机会。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持