讲师：杨沫 安庆市第一人民医院血液肿瘤科主治医师
不少人在体检时都会纠结：“别人说胰腺癌联合筛查更靠谱，我到底用不用做?” 有人觉得自己身体好，没必要多花钱做复杂检查;有人则担心漏诊，想把所有筛查项目都做一遍。其实，胰腺癌联合筛查不是 “全民必做” 的项目，而是针对特定风险人群的 “精准防护”，只有明确自己属于哪类人群，才能判断是否需要将联合筛查纳入健康计划，避免盲目跟风或忽视风险。
先说说最需要优先考虑联合筛查的人群 —— 有胰腺癌家族史的人。这里说的家族史，不是远房亲戚患病就算，而是直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有 1 人及以上确诊胰腺癌，尤其是亲属确诊时年龄还不到 50 岁。因为直系亲属之间基因相似度高，若家族中存在胰腺癌易感基因，自身携带该基因的概率会大幅增加，单纯做超声或肿瘤标志物检测，很可能漏掉早期微小肿瘤。这类人群建议从 40 岁开始，每年做 “增强 CT / 磁共振 + CA19-9” 的联合筛查，必要时加做超声内镜。比如有位男士，父亲 52 岁确诊胰腺癌，他从 40 岁开始坚持联合筛查，第 4 年发现胰腺头部 0.9 厘米的肿瘤，及时手术切除后，至今没有复发迹象。
患有慢性胰腺炎的人，也必须重视胰腺癌联合筛查。慢性胰腺炎是胰腺癌的 “近亲”，胰腺长期反复发炎，细胞在不断损伤和修复的过程中，很容易出现基因突变，癌变风险比普通人高 10 倍以上。就算平时没有腹痛、腹胀等症状，也不能只靠常规超声筛查，建议每年做 “增强 CT+CA19-9”，如果发现胰腺有结节、胰管扩张等异常，还要进一步做超声内镜活检。之前有位慢性胰腺炎患者，没把联合筛查当回事，只是偶尔做超声检查，直到出现黄疸才就医，确诊时胰腺癌已经发展到晚期，失去了手术机会;而另一位患者坚持每年联合筛查，在患病第 6 年就发现早期肿瘤，手术治疗后恢复良好。
长期吸烟又爱喝酒的人，也该把联合筛查提上日程。烟草中的尼古丁、焦油，酒精代谢产生的乙醛，都会像 “慢性毒药” 一样持续损伤胰腺细胞，两种习惯叠加，会让胰腺癌风险 “雪上加霜”。如果吸烟史超过 20 年，每天吸烟量在 10 支以上，同时每天饮酒量折合酒精超过 25 克(大概相当于 2 两白酒或 2 瓶啤酒)，建议从 45 岁开始，每 2 年做一次 “增强 CT+CA19-9” 联合筛查。比如有位老烟民，吸烟 30 年、每天喝半斤白酒，48 岁时通过联合筛查发现胰腺尾部肿瘤，手术切除后，他彻底戒烟戒酒，现在身体状况一直很稳定;而另一位有同样习惯的人，没做联合筛查，55 岁时确诊胰腺癌晚期，仅存活了 8 个月。
糖尿病病史长且血糖控制差的人，也需要考虑联合筛查。糖尿病患者若患病超过 10 年，且平时血糖忽高忽低、控制不佳，胰腺长期处于 “超负荷工作” 状态，胰岛素过度分泌会持续刺激胰腺组织，增加癌变风险。这类人群如果同时出现不明原因的体重骤降、腹痛，或者 CA19-9 指标升高，建议及时做 “增强 CT + 超声内镜” 联合筛查。比如有位糖尿病患者，患病 15 年，血糖一直控制不好，通过联合筛查发现胰腺头部早期肿瘤，手术治疗后，不仅癌症得到控制，血糖也比之前更容易管理了，这说明联合筛查不仅能防癌症，还能间接帮助改善基础病。
不过，普通健康人群就没必要盲目跟风做联合筛查了。如果没有胰腺癌家族史，没有慢性胰腺炎、糖尿病等基础病，平时不吸烟、少喝酒，生活习惯健康，每年做一次腹部超声 + CA19-9 检测就够了。腹部超声能初步查看胰腺的形态，有没有明显肿块;CA19-9 能从血液层面提供线索，两者搭配既经济又能满足基础筛查需求，没必要额外做增强 CT、超声内镜这些花钱又耗时的检查。比如有位上班族，每年坚持基础筛查，连续 8 年都没发现异常，既没浪费钱，也没耽误时间，胰腺健康状况一直很稳定。
还有一类特殊人群要注意：有胰腺良性病变的人，得根据病变类型决定是否做联合筛查。比如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液肿瘤，这些病变恶变风险高，属于 “癌前病变”，建议每半年做 “磁共振 + CA19-9 + 超声内镜” 联合筛查;而浆液性囊腺瘤恶变风险低，每年做 “超声 + CA19-9” 就行。比如有位女士，查出胰腺黏液性囊腺瘤后，坚持每半年联合筛查，在发现病变第 3 年，及时捕捉到癌变迹象，手术切除后避免了病情恶化;而另一位有同样病变的人，没做联合筛查，等到出现症状再检查，已经发展成胰腺癌。
在关注胰腺癌康复期护理的同时，高危人群的联合筛查同样关键，而筛查方案的个性化调整更是重中之重。最后要提醒的是，就算属于需要联合筛查的人群，具体方案也得听医生的，这是因为每个人的身体基础、耐受能力存在差异，盲目套用固定方案可能存在风险或影响筛查效果。比如对辐射敏感的人，像孕妇、儿童或有长期辐射暴露史的人群，增强 CT 虽能清晰显示胰腺结构，但辐射可能对身体造成额外负担，医生可能会把增强 CT 换成磁共振 —— 磁共振无辐射，且对软组织分辨率高，同样能精准排查胰腺异常;对做超声内镜怕疼的人，超声内镜虽能近距离观察胰腺，还可同步取活检，但检查过程中可能引发不适，医生可能会调整为 “增强 CT+CA19-9+CEA” 联合筛查，其中增强 CT 负责影像学评估，CA19-9 和 CEA 是胰腺癌常用肿瘤标志物，三者结合能在降低检查不适感的同时，保证筛查的准确性。
关键是跟医生说清楚自己的病史(如是否有肝肾功能不全、过敏史等)、生活习惯(如是否长期熬夜、饮食不规律等，这些可能影响身体对检查的耐受度)、对检查的耐受度(如是否曾因某项检查出现严重不适)，让医生综合评估后制定最适合的方案，这样才能在保证筛查效果的同时，减少不必要的麻烦和风险，比如避免因过敏导致的检查中断，或因耐受度差引发的身体损伤。
总的来说，胰腺癌联合筛查主要针对有家族史(尤其是一级亲属患胰腺癌的人群，遗传风险较高)、慢性胰腺炎(长期炎症刺激可能增加胰腺癌变概率)、长期吸烟饮酒(烟酒中的有害物质会损伤胰腺细胞，诱发异常增殖)、长期糖尿病且血糖控制差(高血糖环境可能影响胰腺功能，增加癌变风险)，以及有高危胰腺良性病变(如胰腺导管内乳头状黏液瘤等，部分良性病变可能进展为癌症)的人群;普通健康人群无需盲目进行，因为胰腺癌发病率相对较低，盲目筛查不仅可能带来不必要的检查费用和身体负担，还可能因假阳性结果引发焦虑。搞清楚自己的风险等级，在医生指导下选择合适的筛查方式 —— 比如有家族史的人群可能需要更频繁的筛查间隔，慢性胰腺炎患者可能需要结合内镜检查，才能让联合筛查真正发挥作用，既不忽视潜在风险，及时发现早期病变，也不造成医疗资源浪费，让筛查更具针对性和实用性。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持