讲师：张国平，安庆市立医院普外科主任医师
怀疑可能是胃癌时，不少人会陷入两难：一方面想尽快做全检查明确结果，另一方面又怕检查复杂、痛苦，不知道该从何下手。其实胃癌诊断的检查不是 “越多越好”，而是围绕 “明确是否为癌、明确癌症范围” 两个核心目标展开，有 “必须做的核心检查” 和 “按需做的辅助检查” 之分。搞清楚每种检查的作用和适用情况，就能配合医生高效完成诊断，不用在 “做什么检查” 上浪费精力。
之前有位患者，出现胃痛、黑便后就医，医生先安排了胃镜和病理检查，确诊胃癌后又做了腹部 CT 明确分期，整个过程只做了 3 项关键检查，就制定出了治疗方案。要是他盲目要求做更多检查，反而会耽误时间。可见，按诊断需求选检查，比 “盲目求全” 更重要。
下面就按 “核心诊断检查” 和 “分期评估检查” 两类，说说胃癌诊断需要做哪些检查，每类检查的目的、怎么做、适合什么情况，帮你清晰掌握诊断流程。
先说说 “核心诊断检查”—— 这类检查是确诊胃癌的 “基石”，无论症状轻重、怀疑程度高低，都必须做，目的是 “明确是不是胃癌、是什么类型的胃癌”。
第一项核心检查：胃镜检查，这是诊断胃癌的 “第一道关口”。很多人怕做胃镜，但它能直接进入胃内，让医生用高清镜头观察胃黏膜的每一处细节，比如有没有溃疡、隆起、黏膜颜色异常等可疑病灶。如果发现病灶，医生会用活检钳取一小块组织（约米粒大小），送到病理科检查，为后续确诊提供关键依据。比如有位患者，胃痛半年没就医，做胃镜时发现胃窦部有不规则溃疡，取活检后确诊为早期胃癌，及时治疗后恢复很好。
现在做胃镜有 “普通” 和 “无痛” 两种选择：普通胃镜会有轻微恶心、腹胀感，适合耐受度高的人；无痛胃镜会静脉注射短效麻药，检查时像睡了一觉，醒来基本没不适，怕痛的人、老年人或有基础病的人都可以选。做胃镜前需要空腹 6-8 小时，检查前一天晚上吃清淡流食，避免胃内食物残留影响观察，这点一定要注意。
第二项核心检查：病理检查，这是确诊胃癌的 “金标准”，没有病理结果，就不能最终诊断为胃癌。病理检查就是把胃镜取下来的胃黏膜组织，放在显微镜下观察，看细胞是否有癌变，以及癌变的类型（比如腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低分化）。
比如病理科医生在显微镜下看到细胞排列紊乱、核仁增大，就能判断是癌细胞；如果癌细胞形态接近正常细胞，就是高分化腺癌（恶性程度低）；如果癌细胞形态原始、不规则，就是低分化腺癌（恶性程度高）。这些信息直接决定后续治疗方案，比如低分化腺癌需要更积极的治疗，高分化腺癌治疗后预后相对较好。有时候，如果第一次活检没取到癌细胞，但胃镜下病灶很可疑，医生会建议再次做胃镜取活检，避免漏诊。比如有位患者，第一次活检没找到癌细胞，第二次活检才确诊为早期胃癌，好在没有耽误治疗。
再说说 “分期评估检查”—— 这类检查是在确诊胃癌后做的，目的是 “明确癌症有没有扩散、扩散到哪里”，也就是确定胃癌分期，为制定治疗方案（手术、化疗、靶向治疗等）提供依据，不是所有患者都要做全套，而是按病情选择。
第一项分期检查：腹部增强 CT，这是最常用的分期检查，能清晰看到胃内病灶的大小、位置，以及是否侵犯周围器官（比如肝脏、胰腺），还有腹腔内淋巴结是否肿大。比如有位患者，确诊胃癌后做腹部增强 CT，发现病灶只侵犯胃黏膜层，没有淋巴结转移，属于早期胃癌，医生建议做内镜下切除；另一位患者，CT 显示病灶侵犯胃壁全层，还伴有腹腔淋巴结肿大，属于进展期胃癌，需要先做化疗再手术。
做腹部增强 CT 前需要空腹，还要静脉注射造影剂，让病灶和器官边界更清晰。少数人可能对造影剂过敏，检查前要告诉医生过敏史；有严重肾功能不全的人，不能做增强 CT，可换成腹部超声（但超声分辨率较低，适合初步评估）。
第二项分期检查：胸部 CT，主要用来排查胃癌是否转移到肺部。胃癌晚期容易出现肺转移，尤其是有咳嗽、胸痛等症状的患者，必须做胸部 CT。如果胸部 CT 没发现肺部转移，说明病情相对稳定；要是发现肺部有结节，可能需要进一步做 PET-CT 或穿刺活检，确认是否为转移灶。比如有位晚期胃癌患者，做胸部 CT 发现肺部有小结节，进一步检查后确认是转移，医生调整了治疗方案，控制住了病情。
第三项分期检查：PET-CT，这是 “高端分期检查”，不是所有患者都需要做，一般在其他检查不能明确分期时才用，比如怀疑有远处转移（骨转移、脑转移），但 CT 或超声没发现。PET-CT 能全身扫描，找到微小转移灶，但费用较高（一般几千元），且不在医保报销范围内，需要根据经济情况和病情决定。比如有位患者，腹部 CT 提示可能有肝转移，但不能确定，做 PET-CT 后确认没有远处转移，医生才制定了手术方案。
还有一项辅助检查：肿瘤标志物检测（如 CEA、CA19-9、CA72-4），虽然不能单独用来诊断胃癌，但能辅助判断病情和治疗效果。比如确诊胃癌后，肿瘤标志物明显升高，治疗后逐渐下降，说明治疗有效；如果治疗后标志物持续升高，可能提示病情进展或复发。比如有位患者，治疗前 CA19-9 升高到 120U/mL，治疗后降到正常范围，说明治疗效果很好。但要注意，肿瘤标志物轻度升高不一定是胃癌，良性疾病（如胃炎、胆囊炎）也可能导致升高，不能仅凭这个指标下结论。
还要提醒大家：胃癌诊断检查要 “按顺序做”，别颠倒流程。正确的顺序是：先做胃镜 + 病理检查确诊胃癌，再根据病情做腹部增强 CT、胸部 CT 等分期检查，不要没确诊就先做 PET-CT 等高端检查，既浪费钱，又不能解决核心问题。比如有人没做胃镜，直接做 PET-CT，虽然发现了病灶，但还是要做胃镜取活检才能确诊，多走了弯路。
总结下来，胃癌诊断需要做的检查分两类：核心检查（胃镜 + 病理检查）用来确诊，分期检查（腹部增强 CT、胸部 CT、PET-CT 等）用来明确扩散情况。按这个逻辑配合医生检查，就能高效完成诊断，避免不必要的折腾。确诊胃癌后也不用慌，早期胃癌 5 年生存率超过 90%，就算是进展期胃癌，通过规范治疗也能延长生存期、提高生活质量，关键是早诊断、早治疗
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持