讲师：杨功安，蚌埠医科大学第二附属医院普外科副主任医师
“医生说要做超声、钼靶，还要穿刺活检，这么多检查到底有啥用？有没有更简单的方式能确诊？” 不少怀疑是局部晚期乳腺癌的患者，面对一连串的诊断检查会感到迷茫，甚至觉得 “麻烦”。其实局部晚期乳腺癌的诊断需要 “多方式配合”，每种检查都有不可替代的作用 —— 有的看肿瘤位置大小，有的查是否转移，有的能明确癌细胞性质。今天就把常用的诊断方式一一说清楚，帮大家明白每种检查的意义，不再困惑。
先从最基础的 “影像学检查” 说起吧，这是初步判断是否为局部晚期乳腺癌的第一步。最常用的就是乳腺超声，它就像给乳房做 “B 超体检”，用超声波穿透乳腺组织，能清楚看到里面有没有肿块、肿块多大、边界清不清晰，还能看到腋窝淋巴结有没有肿大。比如局部晚期乳腺癌常伴有腋窝淋巴结转移，超声就能发现淋巴结是否融合、有没有和周围组织粘连，这些都是判断病情的重要依据。而且超声没有辐射，做起来也不疼，十几分钟就能完成，很适合作为初步筛查和诊断的基础。
除了超声，乳腺钼靶也是常用的影像学诊断方式，尤其适合年纪大一点、乳腺组织比较疏松的患者。它是通过低剂量的 X 线，拍摄乳腺的影像，能清晰显示乳腺里的钙化点 —— 很多局部晚期乳腺癌早期就会出现成簇的微小钙化，这些钙化点用超声可能看不到，但钼靶能准确捕捉到。不过钼靶对年轻女性、乳腺组织致密的人效果稍差，所以通常会和超声一起做，两者互补，能更全面地了解乳腺情况，避免漏诊。
如果超声和钼靶还不能明确病情，医生可能会建议做乳腺磁共振（MRI）。这种诊断方式分辨率特别高，就像给乳房做 “精细 CT”，能看到乳腺里微小的病灶，甚至能发现超声和钼靶都看不到的早期病变。对局部晚期乳腺癌来说，MRI 还能清楚显示肿瘤是否侵犯胸壁、皮肤，以及皮下淋巴管的情况，帮助医生判断肿瘤的侵犯范围，这对后续制定治疗方案很重要。不过 MRI 检查时间有点长，大概需要 30-60 分钟，而且检查时要躺在密闭的机器里，怕幽闭空间的患者可能会有点不舒服。
说完了看乳腺内部的检查，再说说排查是否转移的 “全身影像学检查”，这也是诊断局部晚期乳腺癌必不可少的。局部晚期乳腺癌虽然主要是局部病变，但还是要排除远处转移，比如肺转移、肝转移、骨转移，这就需要做胸部 CT、腹部超声和骨扫描。胸部 CT 能检查肺部有没有转移灶，腹部超声看肝脏有没有问题，骨扫描则能排查全身骨骼是否有转移 —— 如果这些检查都没发现转移，结合乳腺局部的病变情况，才能确诊是局部晚期乳腺癌；要是发现了转移，那就不属于局部晚期了，治疗方案也会不一样。
不管前面的影像学检查结果多典型，要确诊局部晚期乳腺癌，最终还是要靠 “病理活检”，这是诊断的 “金标准”。简单说，就是从乳房或腋窝淋巴结上取一小块组织或细胞，在显微镜下观察，看看是不是癌细胞，是什么类型的癌细胞。活检的方式有好几种，比如超声引导下细针穿刺，用一根细针抽取少量细胞，创伤很小；如果需要更多组织，就用空心针穿刺，取一小块组织出来；要是乳房里没明显肿块，但怀疑有问题，可能会做皮肤活检或淋巴结活检。通过病理活检，不仅能确诊是不是乳腺癌，还能知道癌细胞的类型、恶性程度，这些信息对后续治疗太重要了，比如 HER2 阳性的局部晚期乳腺癌需要靶向治疗，这些都得靠病理结果来定。
还有一种诊断方式叫 “血液检查”，虽然不能直接确诊局部晚期乳腺癌，但能辅助判断病情和身体状况。比如肿瘤标志物检查，常用的有 CA15-3 和 CEA，很多局部晚期乳腺癌患者这两项指标会升高，治疗后如果指标下降，说明治疗有效果；如果治疗后指标又升高，可能提示病情进展。另外，血常规、肝肾功能检查也很重要，能看看患者的身体能不能耐受后续的治疗，比如化疗对身体有一定要求，肝肾功能不好的话可能需要调整方案，这些都得靠血液检查来评估。
可能有人会问，这么多诊断方式，是不是每个人都要做一遍？其实不是的，医生会根据患者的具体情况来选择。比如年轻患者乳腺组织致密，可能先做超声和 MRI，再结合活检；年纪大的患者可能先做超声和钼靶，再排查转移。
总的来说，这些诊断方式是 “互相配合” 的，只有综合起来，才能准确判断是不是局部晚期乳腺癌，以及病情的具体情况。最后要提醒大家，做诊断检查时别着急，也别害怕，每种检查都是为了更准确地了解病情 —— 比如 CT、MRI 能清晰呈现病灶大小与周围组织关系，帮助医生判断病变范围；超声检查可初步排查器官结构异常，且无辐射、操作便捷；而穿刺活检虽听起来让人紧张，却是获取病变组织、明确病理类型的关键，这些检查各有侧重，共同构成医生判断病情的 “依据网”。
如果对检查有疑问，比如做 MRI 会不会有风险（其实 MRI 无电离辐射，仅对体内有金属植入物的人群有禁忌，医生会提前评估）、穿刺活检疼不疼（操作前会局部麻醉，过程中多为轻微酸胀感，疼痛感可控），都可以直接问医生，医生会结合你的身体情况详细解释，消除你的顾虑。要知道，积极配合检查不是 “被动接受”，而是为了让医生全面掌握病情细节 —— 比如病灶是否侵犯邻近器官、是否有潜在转移等，只有这样，才能制定出最适合的治疗方案，为后续的治疗打下好基础。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持