讲师：方正华，安庆市第二人民医院肿瘤科副主任医师
胃癌早筛的核心是 “早发现、早干预”，但很多人做完筛查，看着报告上密密麻麻的指标，却不知道该盯着哪几个看。其实早筛不用纠结所有指标，只要抓住几个 “关键指标”，就能快速判断胃健康状态、锁定潜在风险。这些关键指标就像 “胃健康的晴雨表”，能最早反映胃黏膜是否萎缩、有没有感染风险，甚至提示早期癌变信号，搞懂它们，早筛才算真正发挥了作用。
之前有位 45 岁的男士，做胃癌早筛时只关注了 “幽门螺杆菌抗体” 这一个指标，看到阴性就以为没事，却忽略了 “胃蛋白酶原 Ⅰ” 明显降低的信号，直到半年后出现胃不适做胃镜，才发现胃黏膜已有中度萎缩。要是他当时知道这是早筛关键指标，早点干预，就能避免病情进展。可见，掌握胃癌早筛的关键指标，是精准防控的第一步。
下面就详细说说胃癌早筛中的几个关键指标，包括它们的作用、异常意义和关注重点，帮你在早筛报告中快速找到 “核心信息”。
第一个关键指标：胃蛋白酶原 Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原 Ⅰ/Ⅱ 比值（PGR）—— 这是反映胃底腺功能和黏膜萎缩的 “核心指标”，也是胃癌早筛的 “第一道防线”。胃蛋白酶原 Ⅰ 由胃底腺的主细胞和壁细胞分泌，一旦胃底腺出现萎缩，PGⅠ 的分泌量就会减少；而胃蛋白酶原 Ⅱ 分泌范围广，受萎缩影响小，所以通过 PGⅠ 的数值和 PGR 比值，能精准判断胃底腺是否萎缩、萎缩程度如何。
一般来说，PGⅠ 正常参考值为 70-240ng/mL，PGR（PGⅠ/PGⅡ）正常应＞7。如果 PGⅠ＜70ng/mL 且 PGR＜3，说明胃底腺可能有中重度萎缩，这类人群的胃癌风险会比指标正常者高 5-8 倍，是早筛中需要重点关注的对象。比如有位 50 岁的女士，早筛时 PGⅠ 只有 52ng/mL，PGR=2.1，进一步做胃镜发现胃底腺中度萎缩，及时用药物保护黏膜并调整饮食，1 年后复查指标明显改善。需要注意的是，单独 PGⅠ 轻度降低（如 60-70ng/mL）可能只是轻度萎缩，定期复查即可，但如果数值过低或 PGR 明显下降，必须进一步检查。
第二个关键指标：胃泌素 - 17（G-17）—— 这是判断胃窦黏膜功能和萎缩的 “重要补充指标”，能和 PGⅠ 形成 “互补”，全面评估胃黏膜状态。胃泌素 - 17 由胃窦部的 G 细胞分泌，主要作用是调节胃酸分泌和胃黏膜修复。如果胃窦黏膜出现萎缩，G 细胞数量减少，胃泌素 - 17 的分泌就会降低；而如果胃内胃酸分泌过少，又可能导致胃泌素 - 17 代偿性升高，两种异常都提示胃黏膜存在问题。
胃泌素 - 17 的正常参考值一般为 1-15pmol/L。如果 G-17＜1pmol/L，提示胃窦黏膜可能有萎缩，常和胃底腺萎缩同时存在（即 “全胃萎缩”），这类人群的胃癌风险会显著升高；如果 G-17＞15pmol/L，可能是幽门螺杆菌感染、胃溃疡等导致胃酸分泌异常，长期如此也会增加胃癌风险。比如有位患者早筛时 G-17=0.6pmol/L，结合 PGⅠ 降低，胃镜检查发现全胃轻度萎缩，及时干预后避免了病情进展。在早筛中，G-17 常和 PGⅠ 联合检测，能更全面地反映胃黏膜萎缩情况，比单一指标更精准。
第三个关键指标：幽门螺杆菌抗体（Hp-Ab）或尿素呼气试验结果—— 这是评估胃癌风险的 “基础指标”，因为幽门螺杆菌感染是导致胃黏膜损伤、萎缩，甚至胃癌的重要原因，早筛中必须重点关注。幽门螺杆菌抗体（Hp-Ab）能判断是否曾经或目前感染；尿素呼气试验（如碳 13、碳 14）则能更精准地判断是否存在 “现症感染”（即目前胃内仍有活菌），两种方法各有优势，可根据情况选择。
如果 Hp-Ab 阳性或呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌感染，即使其他指标正常，也需要在医生指导下评估是否需要杀菌治疗。临床数据显示，感染幽门螺杆菌的人群，胃癌发生率是未感染者的 2-3 倍，尤其是同时合并胃黏膜萎缩的患者，风险会进一步升高。比如有位 38 岁的男士，早筛时呼气试验阳性，PGⅠ 和 G-17 正常，及时杀菌后，每年复查指标都保持正常，避免了胃黏膜进一步损伤。在早筛中，幽门螺杆菌检测就像 “风险敲门砖”，只要存在感染，就需要纳入重点监测范围。
第四个关键指标：胃镜活检病理中的 “肠上皮化生” 和 “异型增生”—— 这是胃癌早筛中 “最核心的确诊性指标”，如果在早筛胃镜中发现这些病变，意味着已经进入 “癌前状态”，必须立即干预。肠上皮化生是指胃黏膜细胞被类似肠道的细胞替代，分为轻、中、重三级，中重度肠上皮化生的癌变风险较高；而异型增生（上皮内瘤变）则是更接近癌变的病变，中重度异型增生被称为 “癌前病变”，每年进展为胃癌的概率约 3%-5%。
在早筛中，如果胃镜活检病理报告提示 “中重度肠上皮化生” 或 “异型增生”，无论其他指标是否正常，都需要尽快制定干预方案：轻度异型增生可通过药物治疗 + 定期复查观察；中重度异型增生则建议内镜下切除，避免进展为胃癌。比如有位患者早筛胃镜发现胃窦中度异型增生，及时做了内镜下黏膜切除术，术后病理未发现癌变，后续每半年复查一次，3 年都未复发。对胃癌早筛来说，病理指标是 “最终判断标准”，其他指标异常都需要通过病理检查确认风险。
还要提醒大家：胃癌早筛的关键指标不是 “单独看”，而是 “联合看”。比如 PGⅠ 降低 + G-17 降低 + 幽门螺杆菌阳性，这种 “组合异常” 的风险远高于单一指标异常，需要优先安排胃镜检查；而如果只是幽门螺杆菌阳性，其他指标正常，杀菌后定期复查即可。在早筛报告中，要学会把这些关键指标串联起来，结合年龄、家族史等因素综合判断，而不是只盯着某一项指标焦虑或忽视。
总结下来，胃癌早筛的关键指标主要有四个：反映胃底腺萎缩的 PGⅠ/PGR、反映胃窦功能的 G-17、提示感染风险的幽门螺杆菌检测结果，以及确诊癌前病变的病理指标。抓住这些指标，就能在早筛中精准锁定风险，既不做无用功，也不漏掉关键信号。早筛的目的是 “早发现问题”，而关键指标就是帮我们找到问题的 “指南针”，重视它们，才能真正实现胃癌的早防早治。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持