讲师：王彬 安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主任医师
“医生说我的肿瘤能手术切除，可我怕开刀风险大，有没有其他治疗办法?”“我爷爷年纪大了，身体不耐受手术，是不是就没办法治肝细胞癌了?” 在肝细胞癌治疗中，很多患者和家属都会陷入 “唯手术论” 的误区 —— 觉得只有手术才能根治，要么因害怕手术风险而焦虑，要么因无法手术而绝望。其实随着医学技术的发展，肝细胞癌的治疗早已进入 “多手段时代”，手术只是其中一种核心治疗方式，还有消融、介入、靶向、免疫等多种非手术方案，能针对不同病情、不同身体状态的患者，实现 “精准治疗”。今天就来打破 “肝细胞癌只有手术能治” 的认知，帮你全面了解各类治疗手段，找到适合自己的方案。
先明确：手术是重要治疗手段，但不是 “唯一选择”
不少人觉得 “只有手术切除肿瘤，才能根治肝细胞癌”，这种想法有一定道理 —— 对早期、肿瘤位置合适、肝功能良好的患者，手术切除(包括肝切除术、肝移植)能最大限度清除肿瘤组织，5 年生存率可达 70% 以上，是目前根治肝细胞癌的主要方式。比如早期肝细胞癌患者，肿瘤直径小于 3 厘米，无血管侵犯，肝功能正常，通过手术切除后，很多人能实现临床治愈，长期不复发。
但手术并非适用于所有患者：晚期患者肿瘤已扩散或侵犯大血管，无法通过手术完整切除;肝功能差(如失代偿期肝硬化)或身体虚弱(如高龄、合并严重基础病)的患者，无法耐受手术创伤;部分中期患者，肿瘤位置特殊(如靠近大血管、位于肝脏深部)，手术风险极高。对这些患者，非手术治疗手段同样能有效控制肿瘤，延长生存期。有位 75 岁的肝细胞癌患者，因合并冠心病无法手术，通过消融治疗清除了 2 厘米的肿瘤，随访 3 年未复发;而另一位晚期患者，通过靶向 + 免疫联合治疗，带瘤生存 2 年多，生活质量良好。所以手术很重要，但绝非 “唯一能治” 的手段，非手术治疗同样能带来良好效果。
早期患者：除了手术，消融治疗也是 “根治性选择”
对早期肝细胞癌患者，尤其是肿瘤较小(直径小于 3 厘米)、位置特殊或身体不耐受手术的患者，消融治疗是与手术同等有效的 “根治性治疗” 手段。消融治疗是通过物理或化学方法，在影像引导下直接破坏肿瘤组织，比如射频消融、微波消融、冷冻消融等，具有创伤小、恢复快、风险低的特点 —— 治疗过程无需开刀，仅通过穿刺针即可完成，术后 1-2 天就能出院，对肝功能影响也较小。
临床数据显示，对符合适应证的早期患者，消融治疗的 5 年生存率与手术切除相当，约 60%-70%;且对多发病灶(如肝内 2-3 个小肿瘤)，消融治疗能一次性处理，比手术更灵活。有位早期肝细胞癌患者，肿瘤位于肝脏深部，手术需切除大量正常肝组织，医生建议射频消融治疗，术后 1 周恢复正常生活，复查显示肿瘤完全坏死;另一位患者因肝硬化严重，无法耐受手术，通过冷冻消融清除肿瘤，术后肝功能未进一步恶化。对早期患者来说，消融治疗是手术之外的优质选择，尤其适合身体条件较差或肿瘤位置特殊的人群。
中期患者：介入治疗是 “核心手段”，常与其他治疗联合
对中期肝细胞癌患者(肿瘤较大、有多个病灶或轻微血管侵犯，但未扩散到肝外)，介入治疗(全称 “肝动脉栓塞化疗，TACE”)是最常用的核心治疗手段。肝脏肿瘤的血液供应主要来自肝动脉，介入治疗通过导管将栓塞剂和化疗药物注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时让化疗药物在肿瘤局部释放，达到 “饿死肿瘤 + 杀死肿瘤细胞” 的双重效果。
介入治疗能有效控制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，部分患者甚至能通过介入治疗实现 “降期”，为后续手术创造机会。比如一位中期肝细胞癌患者，肿瘤直径 5 厘米，伴有少量门静脉分支癌栓，先进行 2 次介入治疗，肿瘤缩小到 3 厘米，癌栓消失，随后成功进行手术切除;另一位患者无法手术，通过定期介入治疗，配合靶向药物，肿瘤得到长期控制，带瘤生存 4 年。介入治疗也常与消融、手术联合使用，比如先通过介入治疗控制肿瘤生长，再用消融处理剩余病灶，形成 “综合治疗方案”，进一步提高疗效。对中期患者，介入治疗不是 “无奈之选”，而是能有效延长生存期的关键手段。
晚期患者：靶向 + 免疫联合，开启 “长期带瘤生存” 新时代
对晚期肝细胞癌患者(肿瘤扩散到肝外、侵犯大血管或有远处转移)，手术和消融已无法根治，介入治疗效果也有限，此时靶向治疗、免疫治疗以及两者的联合方案，成为延长生存期、改善生活质量的主要选择。靶向治疗能精准针对肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和血管生成，比如仑伐替尼、索拉非尼等药物，能有效控制肿瘤进展;免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统，识别并清除肿瘤细胞，比如 PD-1/PD-L1 抑制剂，部分患者使用后能实现肿瘤长期缓解。
而靶向 + 免疫的联合治疗方案，能发挥 “1+1>2” 的效果 —— 靶向药物抑制肿瘤生长的同时，能改善肿瘤微环境，增强免疫治疗的疗效，大幅提高有效率和生存期。临床研究显示，晚期患者使用联合治疗方案，中位生存期已超过 2 年，部分患者甚至能实现肿瘤完全缓解或长期带瘤生存。有位晚期肝细胞癌患者，确诊时伴有肺转移，通过 “仑伐替尼 + PD-1 抑制剂” 联合治疗，3 个月后肺转移灶消失，肝内肿瘤缩小 60%，随访 2 年仍稳定;另一位患者因无法耐受靶向药物副作用，单独使用免疫治疗，也实现了 1 年多的带瘤生存。对晚期患者，靶向和免疫治疗不是 “最后手段”，而是能带来长期希望的重要选择。
个体化治疗：没有 “最好的手段”，只有 “最适合的方案”
肝细胞癌治疗的核心原则是 “个体化”—— 没有哪一种治疗手段是 “最好的”，只有根据患者的肿瘤分期、肝功能状态、身体条件、肿瘤位置等因素，综合制定的 “最适合的方案”。比如早期患者，若肿瘤位置好、肝功能正常，手术或消融均可;若身体不耐受手术，优先选择消融;中期患者，以介入治疗为核心，联合靶向或消融;晚期患者，以靶向 + 免疫联合治疗为主，必要时配合介入缓解症状。
治疗方案还需要根据病情变化动态调整：比如早期患者消融治疗后复发，可再次消融或选择手术;晚期患者使用靶向药物耐药后，可更换药物或联合免疫治疗。有位肝细胞癌患者，早期选择手术切除，术后 2 年复发，因肝功能变差，改用消融治疗，再次控制肿瘤;另一位晚期患者，初始使用靶向治疗效果不佳，加用免疫治疗后，肿瘤明显缩小。所以治疗肝细胞癌不能 “一刀切”，只有个体化方案，才能让患者获得最佳疗效和生活质量。
“肝细胞癌只有手术能治” 是过时的认知，随着治疗技术的发展，消融、介入、靶向、免疫等多种手段已成为重要补充，覆盖了从早期到晚期的全病程。患者和家属在选择治疗方案时，不用盲目追求手术，也不用因无法手术而绝望，应与医生充分沟通，根据自身情况选择最适合的方案。记住，无论哪种治疗手段，核心目标都是控制肿瘤、延长生存期、提高生活质量，只要科学选择、积极配合，就能在与肝细胞癌的抗争中获得更多机会。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持