讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师
“医生，我这前列腺癌已经转移到骨头了，手术肯定做不了了，还有什么办法能控制啊?听说内分泌治疗不用开刀，是不是适合我这种情况?” 肿瘤科诊室里，73 岁的老周攥着骨扫描报告，声音里满是急切。对晚期前列腺癌患者来说，“转移” 两个字往往意味着绝望，觉得只能放弃治疗。但实际上，内分泌治疗是晚期前列腺癌的核心治疗手段，能通过抑制雄激素控制肿瘤生长，延长生存期、改善生活质量。今天就从治疗原理、适用人群、用药方式、副作用应对四个方面，带大家了解前列腺癌内分泌治疗，消除对晚期病情的恐惧。
先搞明白 “内分泌治疗的原理”，说起来很简单，就是 “切断前列腺癌细胞的‘营养供给’”。前列腺癌细胞的生长特别依赖雄激素，就像花儿需要阳光一样，没有雄激素，癌细胞就难以生长甚至会死亡。内分泌治疗就是通过各种方法，降低体内雄激素水平，或者阻止雄激素与癌细胞结合，从而抑制肿瘤进展。这种治疗方式不用开刀，也不用承受放疗的射线照射，主要通过药物或简单手术实现，对身体的创伤相对较小，很适合晚期或身体不耐受其他治疗的患者。
比如 75 岁的老吴，确诊前列腺癌时已经出现腰椎转移，伴有明显腰痛，无法手术和放疗，医生建议他做内分泌治疗。治疗 1 个月后，老吴的腰痛明显缓解，3 个月后复查 PSA，从治疗前的 68ng/mL 降到了 12ng/mL，肿瘤也没有进一步扩散，现在每天能正常散步、吃饭，生活质量有了很大改善。
再说说 “哪些人适合做内分泌治疗”，它可不是只针对晚期患者，在前列腺癌治疗的不同阶段都能发挥作用。首先是 “晚期转移性前列腺癌” 患者，这是内分泌治疗最主要的适用人群，无论是骨转移、淋巴结转移还是其他器官转移，都能通过内分泌治疗控制病情，缓解症状，延长生存期。临床数据显示，晚期患者接受规范内分泌治疗后，中位生存期能达到 3-5 年，很多患者甚至能存活更久。
其次是 “局部晚期前列腺癌” 患者(T3-T4 期)，这类患者肿瘤已经侵犯前列腺包膜外组织，单纯手术或放疗难以彻底清除肿瘤，通常会在手术或放疗前做 “新辅助内分泌治疗”，通过降低雄激素水平缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗效果;也可以在术后或放疗后做 “辅助内分泌治疗”，减少复发风险。比如 68 岁的老郑，确诊 T3b 期前列腺癌后，先做了 3 个月新辅助内分泌治疗，肿瘤体积缩小了 30%，之后顺利做了前列腺根治术，术后又做了 6 个月辅助内分泌治疗，至今随访 3 年，没有出现复发迹象。
还有 “手术或放疗后复发” 的患者，如果复查发现 PSA 持续升高，或影像学检查发现肿瘤复发，也可以采用内分泌治疗，控制肿瘤进展，延缓病情恶化。比如 62 岁的老王，前列腺癌术后 2 年 PSA 再次升高，确诊肿瘤局部复发，由于身体状况不适合再次手术，选择了内分泌治疗，治疗后 PSA 很快降到正常范围，复发的肿瘤也得到了控制。
内分泌治疗主要有两种方式，“去势治疗” 和 “抗雄激素治疗”，临床上常将两种方式联合使用，也就是 “联合内分泌治疗”，效果更好。去势治疗的目的是 “降低体内睾酮水平”，分为 “手术去势” 和 “药物去势”。手术去势很简单，就是切除双侧睾丸，能快速降低睾酮水平，手术时间短，术后不用长期吃药，但很多患者心理上难以接受这种手术，觉得会影响男性特征。
药物去势则是通过注射药物(如亮丙瑞林、戈舍瑞林、地加瑞克)实现，通常每 1-3 个月注射一次，不用开刀，也能有效降低睾酮水平，而且停药后睾酮水平还能逐渐恢复，心理接受度更高，是目前临床上更常用的去势方式。不过药物去势需要长期坚持注射，不能随意停药，否则可能导致肿瘤反弹。
抗雄激素治疗则是 “阻止雄激素与癌细胞结合”，即使体内还有少量雄激素，也无法作用于癌细胞，从而抑制肿瘤生长。常用的药物有比卡鲁胺、氟他胺等，通常是口服药，每天服用一次，方便简单。抗雄激素治疗单独使用效果有限，一般会和去势治疗联合，形成 “联合内分泌治疗”，能更彻底地阻断雄激素对癌细胞的作用，延长治疗有效时间，延缓肿瘤耐药。
比如 70 岁的老李，晚期前列腺癌确诊后，采用了药物去势联合抗雄激素治疗，每月注射一次亮丙瑞林，同时每天口服比卡鲁胺。治疗 6 个月后，PSA 降到了 0.8ng/mL，肿瘤没有扩散，也没有出现明显副作用，目前已经坚持治疗 2 年，病情一直稳定。
内分泌治疗虽然副作用相对较小，但也会出现一些不适，需要提前了解并做好应对。最常见的副作用是 “潮热、盗汗”，很多患者会像更年期女性一样，突然感到发热、出汗，尤其是夜间，影响睡眠。出现这种情况，可以穿宽松透气的衣服，保持卧室通风，睡前用温水泡脚，也可以在医生指导下服用少量调节植物神经的药物(如谷维素)，缓解症状。
其次是 “性功能障碍”，由于睾酮水平降低，患者可能会出现性欲减退、勃起功能障碍等问题，这会影响患者的心理状态和生活质量。可以和医生沟通，在医生评估后，使用改善勃起功能的药物(如西地那非)，也可以通过心理疏导、伴侣支持等方式，缓解心理压力，改善性生活质量。
还有 “骨质疏松”，长期低睾酮水平会导致骨量流失，增加骨折风险。患者可以在医生指导下补充钙剂和维生素 D，定期做骨密度检查，适当进行轻度运动(如散步、太极拳)，增强骨密度，减少骨折风险。如果骨密度明显降低，医生可能会建议使用抗骨质疏松药物(如唑来膦酸)。
另外，少数患者可能会出现乳房胀痛、情绪低落、乏力等副作用，这些副作用大多比较轻微，通过对症处理或调整治疗方案就能缓解，不用过于担心。
最后要提醒大家，内分泌治疗需要 “长期规范进行”，不能因为症状缓解、PSA 降低就随意停药或减量，否则很容易导致肿瘤耐药，病情反弹。在治疗过程中，要定期复查 PSA、睾酮水平、影像学检查(如骨扫描、盆腔 MRI)，医生会根据复查结果调整治疗方案。同时，要保持健康的生活习惯，合理饮食、规律作息、适当运动，增强身体抵抗力，更好地耐受治疗，控制病情。
希望通过这篇介绍，大家能对前列腺癌内分泌治疗有清晰的认识，不再对晚期前列腺癌感到绝望。即使是晚期患者，通过规范的内分泌治疗，也能控制病情、改善症状、延长生存期，拥有高质量的生活。关键是要积极配合医生治疗，保持乐观的心态，相信自己能战胜疾病。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持